جدیدترین مطالب گالوس:

درمان شقاق مقعدی

شقاق مقعدی
جهت درمان باید سیکل درد، اسپاسم و ایسکمی شکسته شود.
اولین قدم درمانی تجویز ملین هایی است که مدفوع را حجیم و شل می کنند و همراه با آن نشستن در لگن آبگرم را توصیه می کنیم.
در این مرحله تجویز پماد آنتی هموروئید (حاوی مواد بیحس کننده ، کورتون و مواد نرم کننده می باشد) و یا ژل لیدوکائین می تواند کمک کننده باشد.
اغلب موارد شقاق حاد با چنین درمانی بهبود می یابند. در صورتیکه پاسخ درمانی کافی گرفته نشد، و یا شقاق از نوع مزمن بود، می توان از داروهای دیگری استفاده کرد.
نیتروگلیسیرین با همان مکانیسمی که عضلات صاف عروق کرونر را شل می کند می تواند عضله اسفنکتر داخلی را هم شل کرده و از اسپاسم خارج کند. پماد %۰٫۲ (دو دهم درصد) آن برای درمان شقاق استفاده می شود و معتقدند یک اسفنکتروتومی شیمیایی موقت ایجاد می کند علاوه بر آن خونرسانی آنودرم را نیز افزایش می دهد.
از معایب آن ایجاد سر درد است و بهتر است در حالت خوابیده استفاده شود.
در ایران گاهی به اشتباه به بیمار پماد%۲ (دو درصد) داده می شود که سردرد بسیار شدیدی ایجاد می کند.
پماد ایزوسورباید و یا دیلتیازم موضعی و خوراکی نیز می توانند با مکانیسم مشابه به بهبود شقاق کمک کنند و سر درد هم ایجاد نمی کنند.
درمان دارویی شقاق مزمن در حدود ۶۰% موارد موثر است.
تزریق موضعی سم بوتولینیوم(بوتاکس) نیز با فلج موقت عضلات اسفنکتر داخلی، یک نوع اسفنکتروتومی شیمیایی موقت ایجاد می کند که می تواند باعث بهبودی شقاق شود. اما در دراز مدت تا ۴۱% احتمال عود وجود دارد.
در مورد نقش لیزر در درمان فیشر آنال، تبلیغات بیش از واقعیت است و در محافل و مقالات علمی جایگاه قابل توجهی برای آن قائل نیستند.
در صورت عدم پاسخ به درمان داروئی بهترین درمان جراحی است مشروط برآنکه توسط یک جراح کارآزموده انجام شود.
درمان جراحی در مواردی که درمان دارویی فایده ای نداشته و یا خوب شده و مجدداً عود کرده توصیه می شود.

جراحی:
بهترین درمان جراحی اسفنکترو تومی لترال است. قبلاً از دیلاتاسیون تدریجی آنوس زیر بیهوشی استفاده می شد که تا ۴۰% با عود همراه بود. در اسفنکتروتومی لترال حدود ۳۰% فیبرهای عضله اسفنکتر داخلی در سمت راست یا چپ آنوس قطع می شوند.
بیش از ۹۵% بیمارانی که اسفنکتروتومی می شوند، با این درمان با این درمان بهبود می یابند و میزان عود آن کمتر از ۱۰% می باشد.
توجه: با این عمل احتمال بی اختیاری نسبت به دفع گاز وجود دارد و میزان این عارضه بین ۵ تا ۱۵% گزارش شده است.
اسفنکتروتومی لترال به دو روش باز وبسته انجام می شود.
روش بسته بر اساس مقالات با عوارض کمتری همراه می باشد.

(۲۸۹۱)

جوابی بنویسید

ایمیل شما نشر نخواهد شدخانه های ضروری نشانه گذاری شده است. *

*